Пяточная шпора представляет собой состояние, при котором образуется острый нарост на пятке, сопровождаемый асептическим воспалением в данной области. Иногда это состояние также известно как подошвенный фасциит или плантарный фасциит. Остеофит, или костный нарост, представляет собой острый шип, который может травмировать окружающие ткани и стимулировать нервные рецепторы. Эта патология серьезно нарушает обыденную жизнь человека и может привести к тяжелым осложнениям.

Причины и механизмы развития

Плантарный фасциит пятки является полиэтиологическим заболеванием, что означает, что у него может быть несколько причин возникновения. Развитие этой патологии обычно начинается с длительного раздражения места крепления связок и сухожилий к пяточной кости. Это приводит к цепочке воспалительных реакций, которые вызывают болевые ощущения.

Основные причины включают в себя:

• плоскостопие;

• травмы стопы;

• нарушения обмена веществ, в частности подагру;

• повреждения позвоночника;

• заболевания костей и суставов.

Факторы риска

Риск развития фасциита пятки увеличивают:

• интенсивные спортивные нагрузки;

• наследственная предрасположенность;

• период беременности, особенно третий триместр;

• сколиоз;

• частое поднимание тяжестей;

• избыточный вес или ожирение;

• длительное время на ногах;

• возраст от 40 лет;

• ношение неудобной и тесной обуви.

Патогенез

Подошвенная фасция играет важную роль в поддержании анатомического и физиологического положения стопы. В норме человек при ходьбе не испытывает боли благодаря амортизирующей функции подошвенных апоневрозов.

Однако из-за неправильного положения костей стопы связки могут растягиваться, что приводит к их вывиху, разрыву, отечности и боли. Это вызывает воспаление и сокращение апоневротических волокон, что снижает их эластичность. Для защиты стопы от травмирования подошвенные апоневрозы начинают компенсаторно утолщаться и вызывать рост костной ткани, что и приводит к образованию острого нароста, известного как пяточная шпора.

Классификация

Развитие пяточной шпоры происходит через три этапа:

• Энтезопатия: воспаление возникает в месте прикрепления ахиллова (голеностопного) сухожилия к пяточной кости.

• Фасциоз или рубцевание: происходит заживление повреждений, возникших в подошвенной фасции — ткани, соединяющей пяточную кость с пальцами ног. В этом случае ткань становится толще и менее подвижной, что провоцирует образование костного нароста.

• Кальцификация (гиперостоз): кальций скапливается в костной ткани, что приводит к образованию остеофита — острого нароста, причиняющего интенсивную боль окружающим тканям.

Виды пяточной шпоры:

• Посттравматическая: возникает после травмы пятки или повреждения костей или мягких тканей.

• Периостальная: связана с периоститом — воспалением оболочки кости, вызванным травмой, избыточной физической активностью или инфекцией.

• Массивная: характеризуется большим размером и обычно происходит из-за длительного хронического воспаления в месте крепления ахиллова сухожилия к пяточной кости.

• Дегенеративно-дистрофическая: формируется из-за дегенеративных изменений в пяточной кости и соседних тканях, чаще встречается у взрослых, подверженных постоянной нагрузке на нижние конечности.

В зависимости от характера течения, заболевание подразделяется на три формы:

• Острая: возникает после травмы или интенсивной физической нагрузки, вызывает острую боль в пятке при ходьбе или стоянии на ноге.

• Хроническая: развивается постепенно, вызывает умеренную или сильную боль в пятке при длительной нагрузке и продолжительном стоянии.

• Бессимптомная: не проявляет боли и протекает без клинических симптомов, чаще обнаруживается случайно при рентгеновском обследовании. Однако в некоторых случаях заболевание может прогрессировать и стать причиной боли и дискомфорта в будущем.

По локализации пяточная шпора может быть:

• Центральной: находится в центре подошвы и направлена к пальцам стопы.

• Периферической или внутренней: расположена по краю подошвы и направлена к пятке.

• Задней: находится на задней стороне пятки, обычно ближе к внешней ее части.

• Симптомы пяточной шпоры (плантарного фасциита)

• Симптомы пяточной шпоры не проявляются сразу. Начальные стадии могут быть бессимптомными, поэтому больной может не замечать проблемы. Степень выраженности симптомов зависит от размера и местоположения костного нароста. Если остеофит находится близко к нервным рецепторам, боль может быть более ярко выраженной.

Первым признаком болезни является боль, часто описываемая как ощущение гвоздя, вбитого в пятку. При этом первые две-три недели боль возникает при первых шагах и затем постепенно проходит. Со временем, по мере усугубления патологии, боль становится постоянной и возникает даже при небольших физических нагрузках. Чтобы снизить боль, пациент избегает наступать на больную ногу, что приводит к изменению походки. Это может вызвать неправильное распределение веса и развитие поперечного плоскостопия. При увеличении размера костного нароста в основании первого пальца появляется дополнительная «косточка».

При остром воспалительном процессе могут появиться следующие симптомы:

• Постоянная пульсирующая боль.

• Покраснение и утолщение кожи в области пятки.

• Сильные ограничения подвижности, вплоть до обездвиженности.

Осложнения

Осложнения могут возникнуть в случае неправильного лечения или его отсутствия. Одним из основных осложнений является хроническая боль в пятке, которая значительно ухудшает качество повседневной жизни.

Постоянные болевые ощущения могут привести к:

• Ограничению подвижности.

• Затруднениям в самообслуживании.

• Нарушению сна и бессоннице.

• Повышенной раздражительности, перепадам настроения и депрессии.

• Тревожности.

• Компенсаторное перенесение нагрузки с больной ноги на здоровую меняет походку и осанку человека. Это увеличивает риск повреждения суставов и прогрессирование остеохондроза.

Без лечения возможно разрушение костной ткани пятки. В этом случае единственным методом лечения может быть хирургическое вмешательство. Неправильное лечение пяточной шпоры также может привести к формированию кисты или опухоли на костной ткани пятки, что также может потребовать операцию.

Диагностика

Для диагностики плантарного фасциита проводят комплексное обследование. При первых признаках болезни важно записаться на консультацию к травматологу-ортопеду. 

На приеме врач проводит:

• Опрос. Врач уточняет наличие жалоб, характер и время появления симптомов, а также предшествующие события, такие как травмы, занятия спортом, чрезмерные физические нагрузки и прочее.

• Осмотр. Оценка состояния стопы на предмет видимых повреждений и деформаций, состояние кожных покровов пятки, походки и осанки.

• Пальпация. Проверка наличия болезненности в области пятки и выявление костного нароста — твердой и неподвижной новообразования.

Для подтверждения диагноза и оценки состояния используются лабораторные и инструментальные методы диагностики, включая общий и биохимический анализ крови, определение уровня С-реактивного белка, мочевой кислоты и ревматоидного фактора.

Для оценки состояния костей и мягких тканей используют различные инструментальные методы диагностики. Эти результаты являются основой для установления диагноза и выбора стратегии лечения.

 В большинстве случаев при пяточной шпоре пациентам назначают следующие исследования:

• Рентгенография: Этот метод является одним из самых распространенных и доступных для диагностики пяточной шпоры. Рентгеновские снимки позволяют увидеть костную шпору и определить ее локализацию. Но иногда они не всегда достаточно точны для определения размеров и степени развития пяточной шпоры.

• Ультразвуковая диагностика (УЗИ): УЗИ представляет более точный метод диагностики пяточной шпоры по сравнению с рентгенографией. Он позволяет определить размеры и характер костного нароста, его форму и степень развития.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ): Этот метод предоставляет еще более детальную информацию о тканях и костях. МРТ особенно полезна, если рентгеновские снимки и УЗИ не дают полной картины.

• Компьютерная томография (КТ): КТ позволяет получить трехмерное изображение костей и мягких тканей. Он полезен для определения размеров и формы пяточной шпоры, а также ее взаимодействия с окружающими тканями.

Лечение пяточной шпоры направлено на снятие боли и воспаления, улучшение качества жизни и предотвращение осложнений. 

Чаще всего используются консервативные методы, такие как:

• Лекарственная терапия: Нестероидные противовоспалительные препараты для снятия боли и воспаления. В некоторых случаях используются глюкокортикостероиды или гормональные инъекции.

• Физиотерапия: Процедуры, такие как электрофорез, ультразвуковая терапия, ударно-волновая терапия, магнитотерапия и лазеротерапия, направлены на снижение воспаления и стимуляцию регенерации тканей.

• Лечебная физкультура: Индивидуальные программы занятий, укрепляющие связочно-мышечный аппарат и нормализующие кровообращение в мягких тканях.

• Тейпирование: Применение кинезиотейпов для снятия нагрузки с пяточной кости и обеспечения дополнительного обезболивающего эффекта.

• Хирургическое вмешательство: В некоторых случаях требуется удаление остеофита оперативным путем. Существуют менее травматичные методы хирургии, такие как радиочастотная микротенотомия.

Прогноз пяточной шпоры благоприятен, особенно при своевременном обращении к врачу. Специфические методы профилактики не разработаны, но рекомендации по контролю веса, ношению удобной обуви, правильному питанию, физической активности и другим факторам могут снизить риск развития болезни.

В клинике Лужники успешно проводится диагностика и лечение пяточной шпоры с использованием различных методов, включая физиотерапию, лечебную физкультуру и тейпирование. Эти методы представляют собой эффективные подходы к снятию боли, улучшению подвижности и восстановлению здоровья при данном заболевании.